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患者移植前可先进行高剂量化疗

晚期的HIV感染患者的中位供血干细胞。通过敏感的DIVA分型技术,很多可以找到相匹配的无亲缘关系的供者。找到配型合适的非亲缘供者的机会大小,取决于患者的特异性HLA分型和种族。非亲缘供者的造血千细胞移植术,虽可导致移植物抗宿主病的发生风险增加,但对于没有合适亲缘供者的患者也是合适的治疗选择。若选择无亲缘关系的脐血移植,HLA相容性要求的严格性稍差,但可能受到细胞数量的限制。
出国看病服务机构携康国际介绍,移植前患者可先进行高剂量化疗/放疗。对于自体移植来说,该疗法忽略了药物的骨髓毒性,以大限度地杀灭肿瘤细胞为目的,但对其他器官的毒性作用成为了该治疗的限制因素。对于异体移植来说,该治疗除杀灭肿瘤细胞外,还起到必不可少的免疫清除作用,以允许异体造血干细胞的移植.根据患者的临床表现,可采用多种不同的预处理方案.其疗效相似.
 
标准预处理方案介绍如下:骨髓移植,外周血干细胞或脐血,静脉注射,不需要过滤。前驱用药包括:对乙酰氨基酚(6650mg口服),苯海拉明(可他敏,50mg口服或静滴)和氢化可的松(50mg静滴)术前30分钟使用。输注干细胞时要备有可他敏(50mg),氢化可的松(100mg)和鼻氧管。
出国看病服务机构携康国际介绍,所有血液制品(除造血干细胞)应进行辐照,进行1.5Gy剂量照射(防止输血引起的移植物抗宿主病)。红细胞输注红细胞的输注应维持血细胞比容在27%,血小板输注血小板应保持在10000/L或更高,根据临床状态和出血指征而定。异体移楦时如果患者与捐助者的ABO血型不匹配(任何类型)患者应在输血开始时输人o型血。
患者在术前准备阶段应补充足够的液体,如5%葡萄糖溶于0.5生理盐水,以使含氯化钾生理盐水的浓度为20mEq/L,并以100ml/(m2-h)速度滴注。止吐患者应在化疗/放疗前及过程中行强力止吐治疗。可用5-HT3(血清素)拮抗剂加地塞米松、丙氯拉嗪及其他药物。别嘌呤醇(300L成人)肿瘤负荷大的移植患者应在入院后给予。可于第1天或移植后即停用,根据原来的肿瘤负荷和患者的反应而定。月经期女性在预处理治疗前应予避孕药,并维持剂量直到血小板计数超过50000/pi。生长因子取决于临床状态和潜在恶性度。GCSF或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子可于移植术后第二天开始应用。
保护性隔离中性粒细胞绝对值500/>1时必须开始。出国看病服务机构携康国际介绍,病房内应配备空气过滤设施。人员进人病房前要把手洗干净或戴上手套。隔离期间,患者每天应使用杀菌液。保证饮食卫生。预处理开始后可予以抗细菌、真菌和病毒药物进行预防性治疗。
预防肺孢子虫感染异体移植患者,和应用大量糖皮质激素的g体移植患者,均应预防肺孢子虫感染。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑(BactrimDS,每8小时一片口服)自预处理治疗开始,至移植术前1天结束。持续粒细胞增生后,应再次予以预防性治疗(BactrimDS,每日3次口服,1周2次,同时服用甲酰四氢叶酸每次5mg,每周2次),用至移植后100天,正在接受免疫抑制治疗的患者(如移植物抗宿主病的预防)的用药时间更长。

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