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LD并发症的研究

1.脑脊液感染
据报道,由LD引起的脑脊液感染率低于10%。在有关LD相关感染的不同研究中,各种细菌的比例也不一致。革兰氏阳性细菌,尤其是金黄色葡萄球菌是最常见的原因,因此皮肤定植是导致导管相关感染的最常见原因。对于是否需要预防性使用抗生素,一些研究人员认为没有必要;另一些研究人员认为预防性使用抗生素对LD患者是有益的。
在最近的一篇文章中,Kempf和Rolain发现不动细菌已经成为医院感染的一个重要原因。由于多药耐药菌引起的导管相关颅内感染死亡率高,临床工作中抗生素的使用往往取决于疾病的需要,但预防抗生素耐药的发生是非常重要的。无论是静脉留置针、手术区引流管、导尿管、留置导管时间的延长,都必然导致感染率的提高。对腰池置管时间和LD感染发生率的研究结果表明,留置4天后,感染率开始上升,与LD有关的感染率在第9~16天最高。因此,如果有些患者需要长期引流术,如果插管时间不超过4天,则可以采用皮下隧道技术或常规多部位穿刺代替引流管。
一般认为脑脊液渗漏是脑脊液感染的危险因素,皮肤上的定植菌通过穿刺部位进入脑脊液椎管内,引起颅内感染。因此,预防感染的关键是通过更精细的手术或摘除LD后缝合皮肤伤口,减少脑脊液渗漏。当发现穿刺部位出现红肿或分泌物时,应及时拔除引流管,严格消毒后应缝合局部瘘,必要时可从其他椎间隙穿刺。
2.过度排水
引流靶体积是腰池临床管理中的一个重要问题。鉴于缺乏权威的LD管理指南,麻醉和重症监护神经科学学会成立了一个专家组,制定了成人室外引流和池引流围手术期管理指南。提示脑脊液引流的目标量应为10≤20 ml/h,同时也是脑脊液的每小时产生量。由于脑脊液的迅速释放,导致颅腔和椎管内压力梯度的存在,导致脑内容物向椎管移位,导致颅骨神经和脑组织的牵引和压缩,继发性脑疝。同时,颅腔内脑脊液的过多流失导致颅内血管系统的扩张和脑组织的3.充血水肿。
多数临床表现为头痛、意识改变和一系列以颅脑瘫痪为特征的症状。CT表现为脑室和脑池系统缩小,脑组织肿胀,颅内气体积聚,伴有硬膜下液、外积液、血肿等。为避免过多引流,如不及时纠正,将导致神经功能损害,甚至死亡。
3.再出血
再次出血发生在5.8%的≤,22.0%的Asah患者。目前最困难的临床问题之一是脑脊液引流会引起动脉瘤壁跨壁压力的改变,而跨壁压力的改变可能是再出血的重要原因。以往的研究表明,脑脊液外引流导致再出血的发生率增加,这是Asah再出血的一个独立的危险因素。近年来,一些学者对Asah患者动脉瘤栓塞前再出血的危险因素及脑脊液引流对动脉瘤再出血发生率的影响进行了研究。本研究在动脉瘤治疗前发生再出血26例,其中18例(9.3%)再次出血。多因素分析显示,医院再出血的发生与脑脊液引流有关,再出血组的再出血量高于非再出血组。
逻辑回归分析显示,6hCSF引流>;60 ml患者再出血的风险是脑脊液引流患者的5.4倍,因此,对Asah患者进行脑脊液引流的精细控制是重要的,为了避免脑脊液引流和再出血的急剧增加,应注意患者体位的变化,同时积极消除引起颅内压急剧变化的因素。
 

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